Cursus / Formation:

In geval van betaling met Credit Card hieronder graag invullen:

Kaartnummer / Numéro de carte :
Expiry Date / Date d'expiration :

3 cijferige code op de achterkant van de kaart Cryptogramme (3 derniers chiffres au dos de la carte) :

Bankkosten verbonden aan betaling met credit card zijn voor rekening van de kaarthouder / Les frais bancaires restent à la charge du participant.